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咸安：全面推行衛生服務一體化試點
“看不起病、看不好病、沒醫生看病”曾是廣大農村的印記。2020年咸安區20個貧困村和4.57萬貧困人口脫貧出列后，廣大農村闊步鄉村振興的征途。為了讓廣大村民在家門口享受優質醫療服務，咸安區自2021年起實施鄉村衛生服務一體化管理試點工作，即建立健全鄉、村兩級衛生機構設置、人員、業務、藥械、財務和績效考核等統一管理體制。一年過去了，工作推進如何？筆者前往大幕鄉衛生院探訪。
破瓶頸：大學生村醫分配來到“小山溝”
針對農村醫療條件落后、人員老化、后繼無人現狀，2018年，咸寧市率先在全省開展“一村一名大學生村醫配備行動”，作為先行區，咸安區打破瓶頸，通過施行定向委托培養一批、在崗學歷提升一批、派駐巡診一批“三個一批”模式，為所有行政村配齊一名大學生村醫。
8日，筆者驅車40余公里，沿著大黃省道轉東源村鄉村公路約2公里，來到大幕鄉東源村衛生室。只見一棟銀灰色兩層新樓依山而立，門前一片青草坪與周圍青山渾然一體，“東源村衛生室”赫然眼前。
走進整潔干凈的室內大廳，診斷室、治療室、處置室、觀察室、公衛室、藥房等“五室一房”一應俱全，標識標牌、空調、飲水機、電視機、藥品柜、氧氣瓶、急救藥品等配備齊全，一本邊角起卷的村民就診記錄本規范翔實。
“來，請張開嘴巴，讓我檢查下您的喉嚨。”通過“一村一名大學生村醫配備行動”畢業分配到東源村衛生室的26歲村醫鄭陽正戴著手套，拿著壓舌板認真地給一名有咳嗽癥狀的慢性病村民看病。
“開始不習慣，沒想到純樸的老村醫陳圣平待我如子，毫無保留地教我，現在能獨立處理一些病例了。”鄭陽笑道，給村民看好病，有價值感，如今都樂不思蜀了。
“小鄭底子好，動手能力強，愛學習，進步很快。”有著近30年工作經歷的54歲老村醫陳圣平對鄭陽表現十分肯定，主動傳幫帶做好榜樣。
“現在村衛生室環境美觀干凈，還能做針灸理療業務，收費合理，真是方便。”每次來村衛生室看病，金雞山村8組村民郭永清都會贊許幾句，村醫文化水平提高，硬件齊全，流程正規，讓人放心。
目前，咸安區14個鄉鎮場（街道）、138個村衛生室已經配備了大學生村醫116名（還有2020級和2021級50多名大學生村醫，在湖北科技學院進行全日制三年醫學專科培訓），為鄉村醫療注入強勁動力，讓鄉村衛生室后繼有人。
強培訓：大學生村醫搭上業務“直通車”
大部分大學生村醫畢業就被分配到村衛生室，沒有實戰經驗。如何提高村醫實操能力？
“實行鄉村衛生服務一體化管理后，每月對新上崗村醫進行全員統一培訓，或到二級醫院跟班，到鄉衛生院學習，脫產進修。”大幕鄉衛生院院長廖建國介紹，通過業務培訓直通車，村醫綜合業務水平提高了，部分村衛生室可以開展中醫適宜技術、康復治療、保健治療等。
“每次培訓都讓我收獲很多，提升很快。”鄭陽說。西山下村村醫胡船槳說：“去年5月來后，我一直在衛生院學習，今年2月又被送到咸寧市第一人民醫院五官科進修三個月，回來后已經開展五官科小手術10余臺了，感謝衛生院給了我進修學習的機會，今后會更加努力工作，做好服務。”
今年61歲，退休返聘村醫董安鳳感動地說：“我在衛生室村醫崗位工作四十余年，一體化管理后，現返聘我在鄉衛生院慢病門診工作，每月可享受政府300元生活補貼，我愿意發揮余熱。”
在大學生村醫的晉升通道上，實行縣聘院管村用，建立起了鄉、村兩級醫技人員“能上能下”直通車的管理機制。村衛生室村醫表現突出的，1—2年后，可調到鄉衛生院工作，同時鄉衛生院醫生也分批下沉到村衛生室坐診。強化村衛生室醫療文書、診療記錄、藥品發放、轉診轉運、基本醫療透明收費管理，提高服務質量。
村衛生室藥品、器械配備也是搭乘湖北省基藥平臺申報直通車，統一在平臺上采購；也可向衛生院直報采購計劃，由衛生院藥庫調配。所有藥品按照零差率銷售，杜絕了擅自提高藥品價格和私自從非法渠道購進藥品的現象，讓村民買藥更實惠。
建立起縣、鄉、村三級醫療轉運快速通道，大病可依托醫共體雙向轉診、依托通訊技術實現遠程會診，做到小病不出村，常見病、慢性病不出鄉。
鄉村衛生服務一體化管理試點工作開展以來，鄉、村兩級醫療基礎設施逐年完善和提升，醫技人員工作環境得到改善，扭轉了原來村醫重收入輕服務的不利局面，群眾體驗感獲得感提升。據悉，一年村轉診衛生院560余人次，衛生院門診量與去年同期增長24.5%，業務同比上漲18.19%。
保待遇：大學生村醫吃下“定心丸”
如何讓大學生村醫留得下？除了軟硬件設施的提升，村醫將全部納入衛生院統一管理，身份的轉變、養老有保障等硬措施，讓咸安百余名村醫吃上了一顆“定心丸”。
“所有村醫實現了鄉管村用，村醫工資原則上不低于鄉衛生院平均工資水平，福利待遇與衛生院聘用人員等同，工資發放額度與績效掛鉤。”大幕鄉衛生院院長廖建國介紹。目前大幕鄉建立健全村衛生室基本醫療和公共衛生服務經費補償機制，村醫月工資基本在3000-6000元左右，待遇水平普遍提高。
同時，2018年咸安區出臺政策為沒有購買養老保險但是已到齡退休的村醫按照標準發放退休補助，根據村醫自身意愿以及能力，到齡村醫還能與大幕鄉衛生院一年一簽勞務合同，實行返聘留任，既提高村醫待遇，又充實了村醫隊伍。
“過去養老保險是自己出錢交，國家補貼每年1200元，一體化后，由衛生院統一購買，一年節省7000元，且工資有保障 。”大幕鄉金雞山村衛生室村醫郭臘平說，心安了，為老百姓服務水平也提高了。
作為衛生室負責人，鄉村衛生服務一體化管理試點工作實施后，郭臘平有深切感受，“藥品器械統一采購，質量得到保證，業務統一管理后，醫療風險明顯下降，急危重癥病人能得到及時轉診救治。”
“區政府、組織部、財政局等多部門暢通渠道，從經費、培養、編制、養老待遇等多方面給大學生村醫給予保障，對村衛生室實行‘六統一’管理，讓大學生村醫引得進、留得住、用得好，吃下‘定心丸’。”區衛健局局長涂平介紹。
目前，咸安區已經有賀勝橋鎮、高橋鎮、大幕鄉三個鄉鎮進行“鄉村一體化”管理試點，2023年將在試點經驗成熟基礎上在全區所有鄉鎮場（街道）全面鋪開。
特約記者：胡劍芳 通訊員：陳暉 毛睿智
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