咸安區醫保待遇政策一覽表

索引號：011341740/2023-34927

分類： 社會保障 ;

發布機構： 區醫保局

發文日期：

名稱： 咸安區醫保待遇政策一覽表

文號： 無

效力狀態： 有效

發布日期：2023年11月21日

咸安區職工門診共濟保障待遇一覽表
人員類別	個人賬戶		職工門診統籌待遇
	劃入比例	支付范圍	年度起付標準	市域內定點醫藥機構就醫（報銷比例）			省內、省外定點醫療機構就醫（報銷比例）	定點零售藥店報銷比例	年度基金支付限額
				一級及以下定點醫療機構	二級定點醫療機構	三級定點醫療機構
在職人員	2%	1.個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或者定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。 2.個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。 3.個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或者養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。	400元	80%	65%	50%	50%	60%	2000元
退休人員	年度劃入額度為840元		200元	90%	75%	60%	60%	68%	3500元
備注：參保職工在定點零售藥店使用職工門診統籌結算時與定點醫療機構共用、累計年度起付標準、基金支付限額。

咸安區職工醫療保險住院待遇一覽表
人員類別	基本醫療保險住院待遇					大額醫療費用補助待遇
	市域內住院就醫（起付標準、報銷比例）			省內、省外就醫（起付標準、報銷比例）	年度統籌基金最高支付限額	起付標準	報銷比例	年最高支付限額
	一級及以下定點醫療機構	二級定點醫療機構	三級定點醫療機構
在職人員	起付標準：200元報銷比例：92%	起付標準：400元報銷比例：90%	起付標準：600元報銷比例：88%	1.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在定點醫療機構政策范圍內醫療費用無先自付比例。 2.異地轉診備案人員在定點醫療機構政策范圍內醫療費用先自付比例10%。 3.未辦理異地轉診和其他臨時外出就醫備案人員政策范圍內醫療費用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付標準和報銷比例與市域內住院就醫一致。	年度統籌基金的最高支付限額按上年度全市在崗職工平均工資6倍確定。	12000元/人/年	政策范圍內個人負擔醫療費用累計金額達到12000元以上部分，分段按比例報銷：（1）累計金額在12000元至30000元（含）報銷60%；（2）30001元至100000元（含）報銷70%；（3）100000元以上報銷80%。	上不封頂
退休人員	起付標準：200元報銷比例：95%	起付標準：400元報銷比例：93%	起付標準：600 報銷比例：91%

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咸安區職工生育保險待遇一覽表
										單位：元、天
生育醫療待遇					生育津貼待遇
產前檢查費用????????????（僅限生育二孩子及以上參保女職工可享受）	流產醫療費	計劃生育醫療費??????????????????（上、取環、皮下埋植節育器、絕育術、婦檢費）	分娩醫療費		女職工生育津貼????????????????????????????????????????????????????? （女職工所在單位上年度在崗職工月平均工資/30天*休假天數）					男職工護理假津貼?????????????????????????????（其配偶生育上一個月男職工所在單位在崗職工月平均工資/30天*休假天數）
			順產	剖腹產	正常產假天數			流產休假天數		護理假天數
					順產	剖腹產	多胞胎	懷孕不滿四個月	懷孕四個月及以上
300元/胎次	300元/年	500元/年	3000/年	5000/年	128	143	每多一個孩子增加15天	15	42	15
備注：??1.除產前檢查外，其他生育醫療待遇標準均為合規醫療費年最高支付限額，無起付線，無報銷比例； ???????2.生育津貼天數暫按二孩子政策實施后湖北省計生條例規定休假天數核算。

咸安區城鄉居民醫保門診統籌待遇一覽表

人員類別

市域內門診就醫

省內、省外就醫

（按照二級醫療機構支付政策執行）

年度起付線

門診統籌日報銷金額限額標準

年基金最高支付限額

兩病患者（高血壓、糖尿病）門診統籌待遇合計

報銷比例

年度起付線（二級及以上）

日報銷金額限額標準

年基金最高支付限額

報銷比例

其中：鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）、村衛生室起付線

“兩病”患者起付線

村衛生室、診所

鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心)、社區衛生服務站、其他一級醫療機構

二級及以上醫療機構

城鄉居民醫保人員

50元

0元

15元

25元

50元

350元

550元

50%

50元

350元

50%

咸安區城鄉居民醫療保險住院待遇一覽表
人員類別	基本醫療保險住院待遇						大病保險待遇
	市域內住院就醫（起付標準、報銷比例）			省內、省外就醫（起付標準、報銷比例）	年度最高支付限額	城鄉居民醫保生育醫療費用年最高支付限額	起付標準	報銷比例	年最高支付限額
	一級及以下定點醫療機構	二級定點醫療機構	三級定點醫療機構
城鄉居民醫保	起付線：200元報銷比例：85%	起付線：600元報銷比例：70%	起付線;1000元報銷比例：60%	1.異地長期居住人員在定點醫療機構政策范圍內醫療費用無先自付比例。 2.異地轉診備案人員在定點醫療機構政策范圍內醫療費用先自付比例10%。 3.未辦理異地轉診和其他臨時外出就醫備案人員政策范圍內醫療費用先自付比例20%。 4.上述情形的住院起付標準和報銷比例與市域內住院就醫一致。	按上年度全市城鄉居民人均可支配收入的6倍確定。	1000元	12000元/人/年	政策范圍內個人負擔醫療費用累計金額達到12000元以上部分，分段按比例報銷：（1）累計金額在12000元至30000元（含）報銷60%；（2）30001元至100000元（含）報銷65%；（3）100000元以上報銷75%。	上不封頂

咸安區基本醫療保險門診慢特病病種目錄、待遇標準及復審期限
序號	病種類別	病種代碼	細分名稱	職工醫保年度最高限額（元）	城鄉居民醫保年度最高限額（元）	復審期限	備注	報銷比例（%）

1	惡性腫瘤門診治療	M00500	惡性腫瘤門診治療	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	5年	含白血病	在職75%; 退休80%; 居民60%

		M00501	惡性腫瘤門診放化療

2	慢性腎功能衰竭	M07800	慢性腎功能衰竭	6300	3800	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%
		M07801	慢性腎功能衰竭透析	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額			在職75%; 退休80%; 居民60%
3	器官移植抗排異治療	M08300	器官移植抗排異治療	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%

		M08301	腎移植抗排異治療

		M08302	骨髓移植抗排異治療

		M08303	心移植抗排異治療

		M08304	肝移植抗排異治療

		M08305	肺移植抗排異治療

		M08306	肝腎移植抗排異治療

		M08311	干細胞移植抗排異治療
		M08313	角膜移植抗排異治療

4	系統性紅斑狼瘡	M07101	系統性紅斑狼瘡	3600	2700	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


5	糖尿病	M01600	糖尿病	3150	1900	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%
		M01611	糖尿病胰島素治療
6	再生障礙性貧血	M01102	再生障礙性貧血	5700	3800	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


7	高血壓	M03900	高血壓	3150	1300	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


8	重性精神病	M02100	重性精神病	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


9	病毒性肝炎	M00200	病毒性肝炎	3600	2400	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


10	肝硬化	M06200	肝硬化	3600	2400	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


11	血友病	M01200	血友病	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


12	帕金森病	M02300	帕金森病	3150	2100	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


13	帕金森綜合癥	M02301	帕金森綜合癥	3150	2100	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


14	類風濕性關節炎	M06900	類風濕性關節炎	3150	2100	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


15	苯丙酮尿癥	M01800	苯丙酮尿癥	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審	含四氫生物蝶呤缺乏癥	在職75%; 退休80%; 居民60%


16	冠心病	M04600	冠心病	3000	1500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


17	重癥肌無力	M03200	重癥肌無力	3150	1600	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


18	強直性脊柱炎	M07200	強直性脊柱炎	3000	1500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


19	腦血管病后遺癥	M04803	腦血管病后遺癥	3000	1200	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


20	肺源性心臟病	M04100	肺源性心臟病	3000	1400	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


21	系統性硬化癥	M07105	系統性硬化癥	3000	1500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


22	地中海貧血	M01103	地中海貧血	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


23	慢性骨髓炎	M07300	慢性骨髓炎	2500	1600	2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


24	結核病	M00100	結核病	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	2年		在職75%;
								退休80%;居民60%

		M00101	耐藥性結核病			2年		在職75%; 退休80%; 居民60%


25	風濕性心臟病	M03802	風濕性心臟病	3000	1500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


26	支氣管哮喘	M05400	支氣管哮喘	2100	1000	3年		在職75%; 退休80%; 居民60%


27	癲癇	M02500	癲癇	2600	1200	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


28	腦癱	M02601	腦癱	—	8400	不復審，至14周歲終結		居民60%

29	慢性阻塞性肺疾病	M05300	慢性阻塞性肺疾病	2300	1680	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


30	特發性肺間質纖維化	M05601	特發性肺間質纖維化	3300	2500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


31	孤獨癥	M02207	兒童孤獨癥	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審，不設置終止年齡		居民60%

32	阿爾茨海默病	M02400	阿爾茨海默病	2500	1250	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


33	心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后	M08418	心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后	4400	2500	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


34	甲狀腺功能異常	M01702	甲狀腺功能亢進癥	2100	1250	2年	含甲減	在職75%; 退休80%; 居民60%


35	生長激素缺乏癥	M01902	兒童生長激素缺乏癥	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審，至18周歲終結		在職75%; 退休80%; 居民60%


36	肝豆狀核變性	M01904	肝豆狀核變性	統籌基金年度最高支付限額	統籌基金年度最高支付限額	不復審		在職75%; 退休80%; 居民60%


37	慢性心力衰竭	M04301	慢性心力衰竭	2500	1600	5年		在職75%; 退休80%; 居民60%


備注：病種年度最高限額為統籌基金支付限額。2024年1月1日起執行。

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