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一、謀劃情況
全區“十四五”規劃是醫療保障部門成立后第一次五年藍圖規劃，是實現戰略目標、促進長遠發展的基礎和階梯，意義尤為重大。我局充分認識“十四五”規劃編制工作的重要性和復雜性，深刻領會當前醫療保障領域的基本形勢和要求。堅持圍繞中心、服務大局，以人為本、服務優先，改革引領、創新驅動，協同治理、“三醫聯動”，以問題為導向，強化組織領導、密切溝通配合，結合我區醫療保障工作實際，在充分征求意見基礎上制定了本局的“十四五”初步規劃。
二、“十四五”規劃
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，通過統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫療保障的公平性、協調性，發揮醫保基金戰略性購買作用，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，促進健康中國戰略實施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
1.應保盡保、保障基本。基本醫療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，實事求是確定保障范圍和標準。
2.穩健持續、防范風險。科學確定籌資水平，均衡各方繳費責任，加強統籌共濟，確保基金可持續。
3.促進公平、筑牢底線。強化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強對貧困群眾基礎性、兜底性保障。
4.治理創新、提質增效。發揮市場決定性作用，更好發揮政府作用，提高醫保治理社會化、法治化、標準化、智能化水平。
5.系統集成、協同高效。增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。
（三）主要任務
1.完善公平適度的待遇保障機制。完善基本醫療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，基本醫療保險參保率穩定在98%以上，全面落實城鄉居民大病保險制度。嚴格執行城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法和城鎮職工醫療保險相關規定。繼續嚴格落實醫保扶貧政策，切實保障貧困人口醫療保障待遇，鞏固脫貧攻堅成效，推動醫保扶貧工作深入開展。
2.建立管用高效的醫保支付機制。一是完善基本醫療保險協議管理，制定定點醫藥機構履行協議考核辦法，突出行為規范、服務質量和費用控制考核評價，完善定點醫藥機構退出機制。二是完善醫保基金總額預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，科學制定總額預算。三是大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。
3.健全嚴密有力的基金監管機制。一是加強醫療保障公共服務機構內控機構建設，落實協議管理、費用監控、稽查審核責任。二是實施跨部門協同監管，積極引入第三方監管力量，強化社會監督，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。三是建立監督檢查常態機制，實施大數據實時動態智能監控。四是推動建立醫療保障信用體系，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。五是以國家局出臺《醫保基金監管條例》為契機，認真落實好《醫療保障行政執法事項指導目錄》，切實加強醫保領域行政執法建設，做到依法行政、依法辦案。
4.優化醫療保障公共管理服務。推進醫療保障公共服務標準化規范化，深化醫療保障系統作風建設，加快推進服務事項網上辦理，提高運行效率和服務質量。加強經辦服務隊伍與能力建設，打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍。加強大數據開發，協同推進互聯網+醫藥平臺建設。
5.協同推進醫藥服務供給側改革。充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，推動藥品和高值醫用耗材集中采購政策落地，積極參與省、市藥品、醫用耗材帶量采購工作。落實市、區政府部署，主動引導本地藥械生產流通企業參與市場競爭，鼓勵支持本地藥品生產企業直接為醫療機構配送藥品（一票制）。
咸安區醫療保障局
2021年11月20日
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