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一、行政執法主體概況

（一）行政執法主體的名稱和數量情況。

1.本級行政機關（法律法規授權組織）：咸安區醫療保障局

2.咸安區醫療保障局二級單位（依法受委托執法組織）：咸安區醫療保障局醫療保障基金核查中心

（二）行政執法機關及各執法主體的執法崗位設置數量及在崗執法人員數量。

執法崗位設置數量57，在崗執法人員數量43，其中37人持有執法證，6人持有執法監督證。

二、2023年度行政執法案件情況

（一）2023年行政處罰實施情況統計表

說明：1.行政處罰實施數量的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間作出行政處罰決定的數量。2.單處一個類別行政處罰的，計入相應的行政處罰類別；并處兩種以上行政處罰的，算一宗行政處罰，計入表格排序在后的行政處罰類別。如“沒收違法所得，并處罰款”，計入“沒收違法所得”類別；并處明確類別的行政處罰和其他行政處罰的，計入明確類別的行政處罰，如“處罰款，并處其他行政處罰”，計入“罰款”類別。行政處罰類別表格排序：（1）警告；（2）通報批評；（3）罰款；（4）沒收違法所得；（5）沒收非法財物；（6）暫扣許可證件；（7）降低資質等級；（8）吊銷許可證件；（9）限制開展生產經營活動；（10）責令停產停業；（11）責令關閉；（12）限制從業；（13）行政拘留；（14）其他行政處罰。3.“沒收非法財物”能通過評估、拍賣等手段確定金額的，計入“罰沒金額”；不能確定金額的，不計入“罰沒金額”。4.“罰沒金額”以處罰決定書確定的金額為準。

（二）2023年行政許可實施情況統計表

說明：1.“申請數量”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間許可機關收到當事人許可申請的數量。2.“受理數量”“許可數量”“不予許可數量”“撤銷許可數量”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間許可機關作出受理決定、許可決定、不予許可決定和撤銷許可決定的數量。

（三）2023年行政強制實施情況統計表?

說明：1.“行政強制措施實施數量”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間作出的表格所列各類行政強制措施決定的數量。2.“行政強制執行實施數量”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間表格所列各類行政強制執行行為執行完畢或者終結執行的數量。3.“申請法院強制執行”數量的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間向法院申請強制執行的數量，時間以申請日期為準。

（四）2023年其他行政執法行為實施情況統計表

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說明：1.“行政征收次數”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間征收完畢的數量。2.“行政檢查次數”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間開展行政檢查的次數；檢查1個檢查對象，有完整、詳細檢查記錄的，計為檢查1次；無特定檢查對象的巡查、巡邏，無完整、詳細檢查記錄，檢查后作出行政處罰等其他行政執法行為的，均不計為檢查次數。3.“行政裁決宗數”“行政確認宗數”“行政獎勵宗數”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間作出決定的數量。4.“行政給付宗數”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間給付完畢的數量。5.“其他行政執法行為”的統計范圍為統計年度1月1日至12月31日期間完成的宗數。

（五）2023年行政執法實施概況

1.行政處罰實施情況說明

本部門2023年度行政處罰總數為14宗，罰沒收入223.09萬元。

2.行政許可實施情況說明

本部門無此項內容。

3.行政強制實施情況說明

本部門無此項內容。

4.行政征收實施情況說明

本部門無此項內容。

5.行政檢查實施情況說明

本部門2023年度行政檢查總數為323次。

6.行政裁決實施情況說明

本部門無此項內容。

7.行政給付實施情況說明

本部門無此項內容。

8.行政確認實施情況說明

本部門無此項內容。

9.行政獎勵實施情況說明

本部門無此項內容。

10.其他行政執法行為實施情況說明

本部門2023年度人均辦案量0.49件，2023年度行政檢查計劃已完成，人均檢查量8.73件，檢查合格率96.28%。

三、2023年度行政執法投訴、舉報案件情況

本單位受理或其他單位轉辦的涉及行政執法的投訴、舉報案件的數量為0。

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咸安區醫療保障局

?????????????????????????????2023年12月27日

附件

一、本部門行政處罰主要法制依據

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條：定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

（五）為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

（七）造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

二、本部門行政檢查主要法制依據

《中華人民共和國社會保險法》第七十七條：縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。

社會保險行政部門實施監督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

《中華人民共和國社會保險法》第七十九條：社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查，發現存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。

社會保險行政部門對社會保險基金實施監督檢查，有權采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料；

（三）對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。

《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十二條：醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。

醫療保障行政部門應當加強對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用的監督，規范醫療保障經辦業務，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。

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