首違免罰事項清單
序號 | 處罰事項 | 首違免罰的情形 | 首違免罰的依據(jù) | 配套監(jiān)管措施 |
1 ? | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰 | (一)用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記,首次被發(fā)現(xiàn),自行糾正或在限期內(nèi)改正的。 (二)用人單位未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費數(shù)額,首次被發(fā)現(xiàn),自行糾正或在限期內(nèi)改正的。 (三)用人單位未按規(guī)定從參保職工工資中代扣代繳職工醫(yī)療保險費,首次被發(fā)現(xiàn),自行糾正或在限期內(nèi)改正的。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十四條:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) 首違免罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條。 | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
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減輕處罰事項清單
序號 | 處罰事項 | 減輕處罰的情形 | 減輕處罰的依據(jù) | 配套監(jiān)管措施 |
1 ? | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十四條:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 減輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
2 ? | 對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 ?減輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
3 | 對以違反醫(yī)藥價格管理政策等為手段,騙取醫(yī)保基金支出行為的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 減輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
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從輕處罰事項清單
序號 | 處罰事項 | 首違免罰的情形 | 首違免罰的依據(jù) | 配套監(jiān)管措施 |
1 ? | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十四條:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 從輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
2 ? | 對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 從輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
3 | 對以違反醫(yī)藥價格管理政策等為手段,騙取醫(yī)保基金支出行為的處罰 | (一)主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的; (二)主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實的; (三)積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的; (四)主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的; (五)初次違法且危害后果輕微并及時改正的; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 從輕處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
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不予處罰事項清單
序號 | 處罰事項 | 首違免罰的情形 | 首違免罰的依據(jù) | 配套監(jiān)管措施 |
1 ? | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰 | ? ? 用人單位未按時足額繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險費、生育保險費,自行糾正或在限期內(nèi)繳納的。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十四條:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 不予處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條。 2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
2 ? | 對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰 | 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)違法行為輕微,未造成醫(yī)?;饟p失,且主動及時改正的。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 不予處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條。2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
3 | 對以違反醫(yī)藥價格管理政策等為手段,騙取醫(yī)?;鹬С鲂袨榈奶幜P | 違法行為輕微,未造成醫(yī)保基金損失,且主動及時改正的。 | 處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條、第三十八條、第三十九條、第四十條。 不予處罰依據(jù): 1.《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條。2.國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號) | 預(yù)警提示、容缺執(zhí)法、說服教育、行政約談 |
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