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《關于完善我市生育醫療保障支持政策和落實措施的通知》(咸醫保發〔2023〕29號)自2024年1月1日開始實施，全市基本參保人員生育醫療保障待遇水平進一步提升，現將生育保險相關政策解讀如下：

一、生育保險待遇有哪些？

1.生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼及國家、省、市規定的其他費用。符合國家、省、市人口與計劃生育政策規定，且用人單位按照規定參加生育保險，連續足額繳納職工醫保費6個月的次月起，可享受生育保險待遇。繳費期未滿6個月期間生育的職工，待連續繳費滿6個月后享受生育保險待遇。生育保險費由用人單位交納，職工個人不交納，生育保險費率機關事業單位為1%，企業單位為0.5%。

2.參保的城鄉居民納入生育醫療費用保障（居民醫保參保人員可享受產前檢查費、住院分娩、先兆流產、流產、引產相關待遇），居民醫保參保人員不交納生育保險費。取消居民醫保生育醫療費用年基金最高支付限額1000元規定，與基本醫保年度最高限額合并保障。

3.靈活就業自愿選擇參加職工醫?；蚓用襻t保，不交納生育保險費。選擇參加職工醫保的，同等享受產前檢查、住院分娩、計劃生育醫療費等生育醫療費用保障，不享受生育津貼。選擇參保居民醫保的，按居民醫保政策享受生育醫療費用待遇。

二、產前檢查費年支付限額是多少？

1.職工醫保參保人員每妊娠周期的產前檢查費生育保險支付限額標準從300元調整為500元，后續發生的超出生育保險支付額度之外的政策范圍內醫療費用納入職工醫保普通門診統籌保障范圍。

2.居民醫保參保人員產前檢查費用與普通門診統籌醫療費用合并計算，年支付限額為350元。

三、先兆流產及流產、引產待遇是什么？

基本醫保參保人員因先兆流產、流產、引產發生的住院或者門診政策范圍內醫療費用，納入基本醫保統籌基金支付范圍。

四、住院分娩醫療待遇是怎樣的？

參保職工（取消參保職工生育醫療費年支付限額流產為300元，順產為3000元，剖腹產為5000元的相關規定）和參保城鄉居民在醫保定點醫療機構住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的住院醫療費用，不區分分娩胎次數，不區分順產與剖宮產，按照基本醫保住院待遇標準執行，與基本醫保年度最高限額合并保障。

五、職工計劃生育醫療費用待遇是怎樣的？

參保職工計劃生育醫療費用包括因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、絕育手術所發生的醫療費用及婦檢費用，年最高支付限額為500元。

六、男職工未就業配偶生育醫療待遇如何？怎么報銷？

參加生育保險男職工未就業配偶按照生育保險政策享受產前檢查、住院分娩、計劃生育醫療費用等生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。因住院分娩引起合并癥或并發癥，該次住院醫療費用參照職工醫保住院待遇執行。后續治療發生的醫療費用由個人所參加的基本醫保制度按政策規定支付。參加生育保險的男職工未就業或處于醫保待遇等待期的配偶，在醫保經辦機構辦理備案后，按照規定享受生育醫療費用待遇。享受其他保險或參加了外地醫保的，生育時只能享受一種保障待遇。

參加生育保險男職工未就業配偶生育醫療費用報銷流程：持住院病歷或門診病歷、費用清單、原始發票、銀行賬戶、咸寧市醫保生育業務受理單（窗口領?。┑绞忻裰乙粯?/span>C區醫保窗口報銷。也可通過手機APP鄂匯辦上傳相關資料辦理。

七、生育待遇享受有無任何條件？

基本醫保參保人員生育保險待遇享受與個人婚姻情況、生育情況全面脫鉤，除參加生育保險男職工未就業配偶外，基本醫保參保人員根據參保繳費情況，按規定享受生育保險待遇或基本醫保有關生育醫療費用待遇，不得要求參保人員提供結婚證、生育服務證等證明材料，不得以未婚生育、超三孩生育為由拒絕核發待遇。

八、職工生育保險生育津貼怎么計算？

1.生育津貼的計算方法：生育津貼按照用人單位上年度在崗職工月平均工資除以30天再乘以應享受產假天數計算?，F單位無法確定上年度平均工資的，按照本人享受待遇前6個月用人單位在崗職工月平均工資計算。

2.護理假津貼：參加生育保險的用人單位男職工，其配偶符合國家政策生育的，在配偶產假期間可享受15天護理假和護理假津貼，護理假日津貼標準按照其配偶生育的上一個月用人單位平均日工資計算。參保男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。

3.醫療保障經辦機構按照規定標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理津貼，低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足；高于職工本人工資、福利標準的，按照津貼標準計發。由財政全額撥款的單位，職工生育保險生育津貼、護理津貼由醫保經辦機構與財政部門另行結算。

九、生育津貼如何報銷？

1.免申即享：符合享受生育津貼政策的咸安區女職工在咸寧市第一人民醫院、咸安區中醫醫院、咸安區婦幼保健院分娩結算時生育津貼部分免申即享，無需單位或個人申請，直接由3家定點醫院醫?？泼咳諏斕燹k理的加蓋公章的出院小結和《咸安區生育津貼“免申即享”信息提取表》傳送至區醫保局指定郵箱，區醫保局工作人員審核撥付至用人單位。

2.其他情形的辦理流程：持相關資料到市民之家一樓C區醫保窗口辦理。也可通過線上申請辦理：注冊登錄鄂匯辦APP→醫保服務→生育津貼支付→選擇參保地→上傳相關資料。