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王壽和、程文彬、吳慶、金世江、吳玲委員：

?您提出的關于打造“居家-社區(qū)-機構”三位一體養(yǎng)老模式的建議的提案已收悉，我們高度重視，認真辦理，現(xiàn)答復如下：

首先感謝您對我區(qū)養(yǎng)老服務工作的重視和關心支持！

一、提案的辦理情況

自區(qū)政協(xié)六屆二次會議第023號提案列入今年政協(xié)重點提案后，區(qū)民政局黨組高度重視，先后召開黨組會議研究、會辦單位辦理會議協(xié)商，并制定了推進辦理實施方案。為準確了解提案人真實意愿，我局多次致電提案人預約見面，最終定于8月14日下午，我局分管養(yǎng)老工作的黨組成員黃輝宇及養(yǎng)老服務與社會救助股股長伍曉燕與提案人王壽和在咸寧王氏中醫(yī)醫(yī)院見面，就提案人提出的建議給予初步口頭答復，并商討提案辦理具體事宜。特別是區(qū)政協(xié)于8月22日召開的“咸安區(qū)人大代表建議、政協(xié)提案辦理工作督辦會”后，我局加快了辦理進度，逐條研究落實辦理情況，有力促進了辦理質(zhì)效。

二、對提案人書面意見的答復

（一）我區(qū)打造“居家—社區(qū)—機構”三位一體養(yǎng)老服務體系的做法

我區(qū)從1999年開始就步入老年社會，近年來老年人口與常住人口比例每年遞增近1%，全區(qū)人口老齡化問題日趨凸顯。2022年年末，全區(qū)總?cè)丝?0.81萬人(含高新區(qū))，其中:?60歲以上人口達10.2萬人，占總常住人口的16.8%。80歲以上老年人10124人。

我區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構24家（其中區(qū)級公辦養(yǎng)老機構1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道農(nóng)村福利院8家，公立醫(yī)院辦養(yǎng)老機構1家，另有民辦養(yǎng)老機構14家，含公建民營養(yǎng)老機構2家）；床位數(shù)4029張，每千名老人擁有床位數(shù)34張；入住老人712人（農(nóng)村福利院143人、區(qū)級公辦養(yǎng)老機構42人、公立醫(yī)院辦養(yǎng)老機構14人、民辦養(yǎng)老機構513人）；24家養(yǎng)老機構配備工作人員279人,其中護工99人。

我區(qū)現(xiàn)有行政村125個、社區(qū)64個，已建成城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務中心154個，其中農(nóng)村老年人日間互助照料中心92個、城區(qū)居家養(yǎng)老服務中心62個，覆蓋率分別達到74%和97%。

為積極應對人口老齡化,咸安區(qū)民政局通過整合各類養(yǎng)老服務資源，著力構建“以家庭為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐”的養(yǎng)老服務體系，打造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、上門服務等居家養(yǎng)老新模式，為老年人提供專業(yè)化、多元化、個性化的服務內(nèi)容，不斷提升養(yǎng)老服務質(zhì)量和服務效能，切實增強群眾獲得感、幸福感。

1.推進養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是福利院引進公立醫(yī)院進駐。新建的咸安區(qū)社會福利院和官埠橋鎮(zhèn)福利院作為公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的2個試點項目，咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進駐咸安區(qū)社會福利院、咸寧市第一人民醫(yī)院進駐官埠橋鎮(zhèn)福利院，分別開展健康監(jiān)測、康復、醫(yī)療等服務。目前，咸安區(qū)社會福利院已交付咸寧經(jīng)發(fā)悅?cè)A運營，咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院派出11人醫(yī)療團隊進駐醫(yī)療康復樓1、2層進入試運營；官埠福利院目前正在實施室內(nèi)適老化改造和軟裝修。二是大型養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構。積極引導大型養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，目前已有博德老年人養(yǎng)護中心、健康九九九重錦養(yǎng)老院、健康九九綠地梓灣養(yǎng)老院、夕陽紅老年護理院等4家民辦養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，實現(xiàn)醫(yī)療定點，老人在養(yǎng)老院就能享受便捷的醫(yī)療服務。三是小型養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議。對于不具備內(nèi)設醫(yī)療機構條件的小型養(yǎng)老機構，逐步規(guī)范簽約醫(yī)療服務，目前，有16家養(yǎng)老機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構簽訂了長期合作協(xié)議，建立“綠色通道”，醫(yī)護人員定期到養(yǎng)老機構開展健康檢查、健康管理和護理指導。馬橋鎮(zhèn)福利院已引進咸寧家康醫(yī)療服務有限公司，計劃進駐新建的福利院為老人開展醫(yī)療、健康監(jiān)測等服務。四是配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦好養(yǎng)老服務。配合衛(wèi)健部門在大幕衛(wèi)生院、汀泗中心衛(wèi)生院建成醫(yī)養(yǎng)康護中心，目前，大幕櫻花谷康養(yǎng)中心在住老人15人，汀泗中心衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)康護中心在住老人1人。前期，我局主要在養(yǎng)老服務機構備案上提供精準服務，并做好養(yǎng)老機構的備案和日常監(jiān)管服務。

2.鼓勵社會資本投入養(yǎng)老項目。啟動大健康產(chǎn)業(yè)先導區(qū)建設，推動梓山湖新城江南里醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)構建居家社區(qū)機構“三位一體”養(yǎng)老服務體系，和同濟醫(yī)學院、湖北科技等專業(yè)院校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)、教、學、研共同定向培養(yǎng)專業(yè)護理人員。打造嵌入式、連鎖化、家門口的綜合養(yǎng)老服務機構，高效運營和精準管理的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務。我區(qū)3個輻射型（溫泉街道南昌路社區(qū)老年康樂服務中心、浮山街道書臺社區(qū)健康九九居家養(yǎng)老服務中心、永安街道陽光社區(qū)老年康樂服務中心）、3個嵌入式居家養(yǎng)老點位（溫泉街道金葉社區(qū)老年康樂服務中心、浮山街道長安社區(qū)新華清苑長者康樂中心、永安街道鳳凰社區(qū)六斗角老年康樂驛站）、1個農(nóng)村老年人互助照料中心（廣東畈村農(nóng)村老年人互助照料中心）、4個幸福食堂（溫泉街道金葉社區(qū)幸福食堂、浮山街道長安社區(qū)民政小區(qū)幸福食堂、浮山街道書臺社區(qū)福民餐廳、永安街道陽光社區(qū)宏宇小區(qū)幸福食堂），共委托5支有品牌、有資質(zhì)的運營團隊（咸寧愛心通有限公司、健康九九醫(yī)養(yǎng)融合管理（湖北）有限公司、中谷樂齡養(yǎng)老服務公司、漁樂匯民福餐飲、咸寧福民餐飲有限公司）進行管理運營，年服務老人達26850次，提高了運營管理質(zhì)效。在經(jīng)費支持方面，我局建立了城鄉(xiāng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設運營經(jīng)費區(qū)、鄉(xiāng)、村三級負擔機制，對新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心給予5-8萬元建設補貼，對年檢合格且運營正常的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心采取以獎代補的形式，按照中心面積大小和服務人次多少，每年給予1-5萬元運營補貼。

3.推動社區(qū)和居家養(yǎng)老服務體系建設。一是區(qū)級建設咸安區(qū)養(yǎng)老服務指導中心。成立了咸安區(qū)養(yǎng)老服務指導中心，與區(qū)福利院合署辦公，一套班子兩塊牌子，擬定了《咸安區(qū)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務中心建設運營管理辦法》，對全區(qū)養(yǎng)老機構、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務中心建設、運營、管理的指導、監(jiān)管、考核。二是鎮(zhèn)級建設養(yǎng)老服務綜合體。先后在3個街道和高橋鎮(zhèn)建?4個養(yǎng)老服務綜合體，每個綜合體建筑面積不低于800平方米，集中托養(yǎng)床位不低于10張，設置全托、日托、助餐、康復等功能用房，具備機構照護、日間照料、上門服務等綜合服務功能，為周邊社區(qū)養(yǎng)老服務站等小微養(yǎng)老服務設施提供工作指導和業(yè)務輻射，更好滿足老年人就近就便養(yǎng)老服務需求。三是社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心提檔升級改造。結(jié)合鄉(xiāng)村振興和美麗鄉(xiāng)村建設，為中心村集中采購文化娛樂設施，按需求改建衛(wèi)生間、廚房及功能室等，完成了賀勝橋鎮(zhèn)花坪村、萬秀村、浮山辦事處太乙村、橫溝橋鎮(zhèn)涼亭垴村老年人4個互助照料活動中心提檔升級項目改造工程，每個點位補助資金10萬元，為有需求的老人提供居家上門服務。

4.拓展家庭養(yǎng)老床位建設和居家上門服務。我區(qū)作為全國、全省家庭養(yǎng)老床位試點區(qū)，建設家庭養(yǎng)老床位460張，平均每張床位按照不超過3000元的標準給予一次性建床補助。分配居家上門服務714人，分5個包先期在3個街道及橫溝、馬橋共5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為長期居住在咸安區(qū)內(nèi)，具有本地戶籍的60周歲及以上經(jīng)濟困難的失能、部分失能老年人提供上門服務，項目周期（6個月）內(nèi)完成上門服務不低于30次/人。該項目的實施有力促進機構、社區(qū)與居家養(yǎng)老服務融合發(fā)展，提升老年人居家養(yǎng)老服務品質(zhì)。

?家庭養(yǎng)老床位建設根據(jù)老年人照護需求，一是對居住環(huán)境的關鍵位置進行必要的改造，配置必要設施器具，滿足老人居家生活和上門護理服務需求；二是安裝緊急呼叫和門磁等感知設備，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務平臺和提供服務的照護機構實現(xiàn)呼叫應答、預警處置。提供服務的機構需在收到呼叫、預警的15分鐘內(nèi)到達老人家中，妥善進行情況處置；三是通過智能床、智能床墊、智能穿戴等設施設備遠程監(jiān)測老年人生命健康體征數(shù)據(jù)，建立電子健康檔案，實行每天24小時動態(tài)管理和遠程監(jiān)護，并基于數(shù)據(jù)收集分析，實現(xiàn)不少于1項的預警提示功能。

5.開展“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能培訓。根據(jù)咸寧市民政局印發(fā)的《咸寧市“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能工程實施方案》文件精神，近兩年開展“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能培訓人員共計1975人，提升班培訓300人，基礎班培訓1675人，均取得結(jié)業(yè)證書，其中提升班140人已通過人社部門考試獲得初級養(yǎng)老護理員證書。同時對2022年已培訓的1640名人員開展線上培訓持續(xù)鞏固提升，向外輸出養(yǎng)老護理人才100人。培訓對象主要是養(yǎng)老機構、城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務中心管理人員和在職在崗養(yǎng)老護理人員、居家和社區(qū)提升行動項目上門服務人員、社會工作者、建設家庭養(yǎng)老床位的家庭照護者。通過培訓，為我區(qū)養(yǎng)老事業(yè)培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才。

?6.打造居家養(yǎng)老服務智慧化平臺。一是搭建全區(qū)智慧居家養(yǎng)老信息平臺。2019年，引進廈門智宇信息技術有限公司建立“咸寧市咸安區(qū)智慧養(yǎng)老信息化平臺”，采取互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老打造“智慧社區(qū)”居家養(yǎng)老新模式，建立12349居家養(yǎng)老服務信息平臺，根據(jù)老人需求圍繞“六助一護”（即助餐、助潔、助行、助浴、 助醫(yī)、助購及遠程照護）開展服務。二是實現(xiàn)平臺信息對接。截至目前，咸安區(qū)智慧養(yǎng)老信息化平臺已完成咸安區(qū)60歲以上老人72915條大數(shù)據(jù)整理，已簽約線下服務商102 家，對接6個居家養(yǎng)老點位，輻射3個街道辦事處。接入全區(qū)950戶適老化改造的特殊困難老年人、460張家庭養(yǎng)老床位、714名經(jīng)濟困難高齡失能老人，根據(jù)老年人需求開展服務。三是對服務承接方實施監(jiān)管。平臺對居家養(yǎng)老點位、承接服務的第三方實行監(jiān)管，倒逼服務承接方提高服務質(zhì)量、提升服務能效，增加服務對象獲得感和滿意度。

（二）存在的困難和問題

1.養(yǎng)老機構入住率不夠高。我區(qū)潛在養(yǎng)老群體非常大（60歲以上人口10.2萬人、80歲以上老齡人10124人），但由于自身觀念、經(jīng)濟條件等原因（如雙溪橋鎮(zhèn)調(diào)研報告發(fā)現(xiàn)，全鎮(zhèn)7016名60歲以上老人僅有536人，打算入住養(yǎng)老院，占比7.65%，且536人中有413人認為最高收費金額不能超過1000元/月，占比77.03%，而我區(qū)普遍收費水平為1800元/月），當前養(yǎng)老機構入住率普遍偏低（城區(qū)養(yǎng)老院入住率40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院入住率18%左右），尚未達到正常運營水平（50%以上），基本都處于微利經(jīng)營甚至虧損狀態(tài)。

2.個性化服務覆蓋面不夠廣。養(yǎng)老群體分自理、半失能、失能但不失智、全失能、既失能又失智等5類，但我區(qū)能夠提供個性化醫(yī)養(yǎng)服務的僅有區(qū)福利院、大幕衛(wèi)生院、健康九九、博德、夕陽紅等11家，其余的只能提供基本的生活照料服務，“簽約醫(yī)”“醫(yī)入戶”模式主要是基本查體、健康管理、康復指導、用藥指導及轉(zhuǎn)診服務等，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務形式較為單一，難以滿足老年人日益增長的多元化醫(yī)養(yǎng)需求。

3.專業(yè)人才隊伍不夠強。目前，我區(qū)養(yǎng)老機構護理人員普遍存在素質(zhì)不高、年齡偏大、人員穩(wěn)定性不高等問題，如，我區(qū)公辦養(yǎng)老機構護理人員平均年齡為53歲，最大年齡70多歲，精力、能力、培養(yǎng)潛力都很有限；全區(qū)養(yǎng)老機構現(xiàn)有養(yǎng)老護理員279人，其中持證護理員僅168人，占比60%，整體專業(yè)化水平不高，且護理人員工資不高（民辦機構3000-4000元/月，公辦機構2200元/月），對年輕專業(yè)人才吸引力不足。

（三）下一步打算

1.探索新路徑。按照市委孟書記“闖出一條路來”的要求，一方面，抓實抓細公立醫(yī)院辦養(yǎng)老，打造高品質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務，發(fā)揮好示范引領作用。對已建成的區(qū)中醫(yī)院、大幕鄉(xiāng)衛(wèi)生院、汀泗中心衛(wèi)生院3個項目，切實抓好運營管理，提升服務質(zhì)效，增強吸引力和入住率。對在建的區(qū)人民醫(yī)院、長安社區(qū)衛(wèi)生服務站及動工的向陽湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院等3個項目，特別注重緊貼老人需求，加強適老化和無障礙改造，提供專業(yè)化、人性化和個性化服務。同時，加快打造嚴天申、黃荊塘八組、上屋朱3個示范點，在建設、管理、服務、機制等方面發(fā)力，積極打造良好的居住環(huán)境、活動環(huán)境、健康環(huán)境、服務環(huán)境、文化環(huán)境，讓農(nóng)村互助養(yǎng)老模式更加健全，加快建成共同締造辦養(yǎng)老的示范和標桿。同時，在試點基礎上，進行全盤研究，加強整體謀劃，合理規(guī)劃布局，積極盤活農(nóng)村閑置資源包括村民閑置房屋，打通民房與養(yǎng)老房，加快形成富有特色的“咸安模式”。

2.創(chuàng)成示范區(qū)。今年1月，省衛(wèi)健委下發(fā)《關于認真做好第一批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機構創(chuàng)建工作的通知》，我區(qū)高度重視、立即行動，及時召開了創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)專題部署會議，組建了工作專班，進行了認真籌備，學習了先進經(jīng)驗，邀請了專家指導，提交了申報材料。4月23日，省衛(wèi)健委官方網(wǎng)站對全國第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣”擬推薦的3個名單進行了公示，咸安區(qū)成功獲得推薦資格。下一步，我們將繼續(xù)努力，加強對接，強化措施，爭取9月份通過國家驗收，確保首創(chuàng)首成。

3.壯大人才庫。圍繞全市護理人才培育目標，持續(xù)實施“一家一護”家庭養(yǎng)老服務提能工程，通過線上培訓，鞏固提升1640名家庭照護者護理能力，年底前確保養(yǎng)老機構護理人員持證率達到90%；通過訂單式培養(yǎng)，向外輸送100名本地護理人才。同時，探索推行養(yǎng)老服務人員薪酬標準與職業(yè)技能等級掛鉤機制，對取得五級至一級職業(yè)資格證書的護理員，給予相應的崗位補貼。

4.落實好政策。全力落實省市相關政策支持文件，在稅費優(yōu)惠、政府購買服務、土地供應保障、拓寬融資渠道等方面，實行“一企一策”，確保優(yōu)惠政策應享盡享，同時健全等級評定、標準規(guī)范、監(jiān)督檢查等激勵或約束機制，支持全區(qū)14家民辦養(yǎng)老機構高質(zhì)量發(fā)展。全面落實“咸安區(qū)基本養(yǎng)老服務項目十六條措施”，在老年人能力綜合評估、養(yǎng)老服務補貼、家庭適老化改造、家庭養(yǎng)老支持服務、特困老年人供養(yǎng)、探訪服務等方面給予充分保障，不斷完善老年人保障體系。

三、對提案人口頭意見的答復

經(jīng)與提案人見面，我們了解到提案人王壽和建有咸寧王氏中醫(yī)醫(yī)院，該院位于咸寧市咸安區(qū)溫泉銀泉大道578號，屬于一級醫(yī)院，想發(fā)揮現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設“居家—社區(qū)—機構”三位一體康養(yǎng)融合發(fā)展的養(yǎng)老服務機構，目前，已租賃了該院對面賓館（銀泉大道731號（玉泉花園）D1棟二層201號），計劃設置床位70張，其中醫(yī)療床位50張、養(yǎng)老床位20張。現(xiàn)將關于建設養(yǎng)老機構補貼政策與備案流程答復如下：

1.關于養(yǎng)老機構建設和床位補貼。根據(jù)《咸安區(qū)人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》（咸安政發(fā)〔2017〕11號）文件要求，對符合備案要求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構，按實際入住的人數(shù)給予1000元的床位運營補貼。在稅費優(yōu)惠、政府購買服務、土地供應保障、拓寬融資渠道等方面，實行“一企一策”，確保優(yōu)惠政策應享盡享。

2.關于養(yǎng)老機構備案。根據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委、湖北省民政廳、湖北省發(fā)展和改革委員會等10個部門印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》（鄂衛(wèi)通〔2020〕51號）文件要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備相應資質(zhì)直接進行登記備案。

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咸安區(qū)民政局

2023年8月31日