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王壽和、程文彬、吳慶、金世江、吳玲委員：

?您提出的關于打造“居家-社區-機構”三位一體養老模式的建議的提案已收悉，我們高度重視，認真辦理，現答復如下：

首先感謝您對我區養老服務工作的重視和關心支持！

一、提案的辦理情況

自區政協六屆二次會議第023號提案列入今年政協重點提案后，區民政局黨組高度重視，先后召開黨組會議研究、會辦單位辦理會議協商，并制定了推進辦理實施方案。為準確了解提案人真實意愿，我局多次致電提案人預約見面，最終定于8月14日下午，我局分管養老工作的黨組成員黃輝宇及養老服務與社會救助股股長伍曉燕與提案人王壽和在咸寧王氏中醫醫院見面，就提案人提出的建議給予初步口頭答復，并商討提案辦理具體事宜。特別是區政協于8月22日召開的“咸安區人大代表建議、政協提案辦理工作督辦會”后，我局加快了辦理進度，逐條研究落實辦理情況，有力促進了辦理質效。

二、對提案人書面意見的答復

（一）我區打造“居家—社區—機構”三位一體養老服務體系的做法

我區從1999年開始就步入老年社會，近年來老年人口與常住人口比例每年遞增近1%，全區人口老齡化問題日趨凸顯。2022年年末，全區總人口60.81萬人(含高新區)，其中:?60歲以上人口達10.2萬人，占總常住人口的16.8%。80歲以上老年人10124人。

我區現有養老機構24家（其中區級公辦養老機構1家，鄉鎮街道農村福利院8家，公立醫院辦養老機構1家，另有民辦養老機構14家，含公建民營養老機構2家）；床位數4029張，每千名老人擁有床位數34張；入住老人712人（農村福利院143人、區級公辦養老機構42人、公立醫院辦養老機構14人、民辦養老機構513人）；24家養老機構配備工作人員279人,其中護工99人。

我區現有行政村125個、社區64個，已建成城鄉居家養老服務中心154個，其中農村老年人日間互助照料中心92個、城區居家養老服務中心62個，覆蓋率分別達到74%和97%。

為積極應對人口老齡化,咸安區民政局通過整合各類養老服務資源，著力構建“以家庭為基礎、社區為依托、機構為支撐”的養老服務體系，打造“互聯網+養老”、醫養結合、上門服務等居家養老新模式，為老年人提供專業化、多元化、個性化的服務內容，不斷提升養老服務質量和服務效能，切實增強群眾獲得感、幸福感。

1.推進養老機構醫養結合。一是福利院引進公立醫院進駐。新建的咸安區社會福利院和官埠橋鎮福利院作為公立醫院辦養老的2個試點項目，咸安區中醫醫院進駐咸安區社會福利院、咸寧市第一人民醫院進駐官埠橋鎮福利院，分別開展健康監測、康復、醫療等服務。目前，咸安區社會福利院已交付咸寧經發悅華運營，咸安區中醫醫院派出11人醫療團隊進駐醫療康復樓1、2層進入試運營；官埠福利院目前正在實施室內適老化改造和軟裝修。二是大型養老機構內設醫療機構。積極引導大型養老機構內設醫療機構，目前已有博德老年人養護中心、健康九九九重錦養老院、健康九九綠地梓灣養老院、夕陽紅老年護理院等4家民辦養老機構內設醫療機構，實現醫療定點，老人在養老院就能享受便捷的醫療服務。三是小型養老機構與醫療機構簽訂合作協議。對于不具備內設醫療機構條件的小型養老機構，逐步規范簽約醫療服務，目前，有16家養老機構與鄉鎮（街道）醫療機構簽訂了長期合作協議，建立“綠色通道”，醫護人員定期到養老機構開展健康檢查、健康管理和護理指導。馬橋鎮福利院已引進咸寧家康醫療服務有限公司，計劃進駐新建的福利院為老人開展醫療、健康監測等服務。四是配合鄉鎮衛生院辦好養老服務。配合衛健部門在大幕衛生院、汀泗中心衛生院建成醫養康護中心，目前，大幕櫻花谷康養中心在住老人15人，汀泗中心衛生院醫養康護中心在住老人1人。前期，我局主要在養老服務機構備案上提供精準服務，并做好養老機構的備案和日常監管服務。

2.鼓勵社會資本投入養老項目。啟動大健康產業先導區建設，推動梓山湖新城江南里醫養小鎮構建居家社區機構“三位一體”養老服務體系，和同濟醫學院、湖北科技等專業院校與醫養結合醫院產、教、學、研共同定向培養專業護理人員。打造嵌入式、連鎖化、家門口的綜合養老服務機構，高效運營和精準管理的社區嵌入式養老服務。我區3個輻射型（溫泉街道南昌路社區老年康樂服務中心、浮山街道書臺社區健康九九居家養老服務中心、永安街道陽光社區老年康樂服務中心）、3個嵌入式居家養老點位（溫泉街道金葉社區老年康樂服務中心、浮山街道長安社區新華清苑長者康樂中心、永安街道鳳凰社區六斗角老年康樂驛站）、1個農村老年人互助照料中心（廣東畈村農村老年人互助照料中心）、4個幸福食堂（溫泉街道金葉社區幸福食堂、浮山街道長安社區民政小區幸福食堂、浮山街道書臺社區福民餐廳、永安街道陽光社區宏宇小區幸福食堂），共委托5支有品牌、有資質的運營團隊（咸寧愛心通有限公司、健康九九醫養融合管理（湖北）有限公司、中谷樂齡養老服務公司、漁樂匯民福餐飲、咸寧福民餐飲有限公司）進行管理運營，年服務老人達26850次，提高了運營管理質效。在經費支持方面，我局建立了城鄉居家社區養老服務設施建設運營經費區、鄉、村三級負擔機制，對新建的社區居家養老服務中心給予5-8萬元建設補貼，對年檢合格且運營正常的城鄉社區居家養老服務中心采取以獎代補的形式，按照中心面積大小和服務人次多少，每年給予1-5萬元運營補貼。

3.推動社區和居家養老服務體系建設。一是區級建設咸安區養老服務指導中心。成立了咸安區養老服務指導中心，與區福利院合署辦公，一套班子兩塊牌子，擬定了《咸安區城鄉居家養老服務中心建設運營管理辦法》，對全區養老機構、城鄉居家養老服務中心建設、運營、管理的指導、監管、考核。二是鎮級建設養老服務綜合體。先后在3個街道和高橋鎮建?4個養老服務綜合體，每個綜合體建筑面積不低于800平方米，集中托養床位不低于10張，設置全托、日托、助餐、康復等功能用房，具備機構照護、日間照料、上門服務等綜合服務功能，為周邊社區養老服務站等小微養老服務設施提供工作指導和業務輻射，更好滿足老年人就近就便養老服務需求。三是社區（村）居家養老服務中心提檔升級改造。結合鄉村振興和美麗鄉村建設，為中心村集中采購文化娛樂設施，按需求改建衛生間、廚房及功能室等，完成了賀勝橋鎮花坪村、萬秀村、浮山辦事處太乙村、橫溝橋鎮涼亭垴村老年人4個互助照料活動中心提檔升級項目改造工程，每個點位補助資金10萬元，為有需求的老人提供居家上門服務。

4.拓展家庭養老床位建設和居家上門服務。我區作為全國、全省家庭養老床位試點區，建設家庭養老床位460張，平均每張床位按照不超過3000元的標準給予一次性建床補助。分配居家上門服務714人，分5個包先期在3個街道及橫溝、馬橋共5個鄉鎮為長期居住在咸安區內，具有本地戶籍的60周歲及以上經濟困難的失能、部分失能老年人提供上門服務，項目周期（6個月）內完成上門服務不低于30次/人。該項目的實施有力促進機構、社區與居家養老服務融合發展，提升老年人居家養老服務品質。

?家庭養老床位建設根據老年人照護需求，一是對居住環境的關鍵位置進行必要的改造，配置必要設施器具，滿足老人居家生活和上門護理服務需求；二是安裝緊急呼叫和門磁等感知設備，通過互聯網、物聯網與養老服務平臺和提供服務的照護機構實現呼叫應答、預警處置。提供服務的機構需在收到呼叫、預警的15分鐘內到達老人家中，妥善進行情況處置；三是通過智能床、智能床墊、智能穿戴等設施設備遠程監測老年人生命健康體征數據，建立電子健康檔案，實行每天24小時動態管理和遠程監護，并基于數據收集分析，實現不少于1項的預警提示功能。

5.開展“一家一護”家庭養老服務提能培訓。根據咸寧市民政局印發的《咸寧市“一家一護”家庭養老服務提能工程實施方案》文件精神，近兩年開展“一家一護”家庭養老服務提能培訓人員共計1975人，提升班培訓300人，基礎班培訓1675人，均取得結業證書，其中提升班140人已通過人社部門考試獲得初級養老護理員證書。同時對2022年已培訓的1640名人員開展線上培訓持續鞏固提升，向外輸出養老護理人才100人。培訓對象主要是養老機構、城鄉居家養老服務中心管理人員和在職在崗養老護理人員、居家和社區提升行動項目上門服務人員、社會工作者、建設家庭養老床位的家庭照護者。通過培訓，為我區養老事業培養養老服務人才。

?6.打造居家養老服務智慧化平臺。一是搭建全區智慧居家養老信息平臺。2019年，引進廈門智宇信息技術有限公司建立“咸寧市咸安區智慧養老信息化平臺”，采取互聯網+養老打造“智慧社區”居家養老新模式，建立12349居家養老服務信息平臺，根據老人需求圍繞“六助一護”（即助餐、助潔、助行、助浴、 助醫、助購及遠程照護）開展服務。二是實現平臺信息對接。截至目前，咸安區智慧養老信息化平臺已完成咸安區60歲以上老人72915條大數據整理，已簽約線下服務商102 家，對接6個居家養老點位，輻射3個街道辦事處。接入全區950戶適老化改造的特殊困難老年人、460張家庭養老床位、714名經濟困難高齡失能老人，根據老年人需求開展服務。三是對服務承接方實施監管。平臺對居家養老點位、承接服務的第三方實行監管，倒逼服務承接方提高服務質量、提升服務能效，增加服務對象獲得感和滿意度。

（二）存在的困難和問題

1.養老機構入住率不夠高。我區潛在養老群體非常大（60歲以上人口10.2萬人、80歲以上老齡人10124人），但由于自身觀念、經濟條件等原因（如雙溪橋鎮調研報告發現，全鎮7016名60歲以上老人僅有536人，打算入住養老院，占比7.65%，且536人中有413人認為最高收費金額不能超過1000元/月，占比77.03%，而我區普遍收費水平為1800元/月），當前養老機構入住率普遍偏低（城區養老院入住率40%左右，鄉鎮養老院入住率18%左右），尚未達到正常運營水平（50%以上），基本都處于微利經營甚至虧損狀態。

2.個性化服務覆蓋面不夠廣。養老群體分自理、半失能、失能但不失智、全失能、既失能又失智等5類，但我區能夠提供個性化醫養服務的僅有區福利院、大幕衛生院、健康九九、博德、夕陽紅等11家，其余的只能提供基本的生活照料服務，“簽約醫”“醫入戶”模式主要是基本查體、健康管理、康復指導、用藥指導及轉診服務等，這種醫養結合服務形式較為單一，難以滿足老年人日益增長的多元化醫養需求。

3.專業人才隊伍不夠強。目前，我區養老機構護理人員普遍存在素質不高、年齡偏大、人員穩定性不高等問題，如，我區公辦養老機構護理人員平均年齡為53歲，最大年齡70多歲，精力、能力、培養潛力都很有限；全區養老機構現有養老護理員279人，其中持證護理員僅168人，占比60%，整體專業化水平不高，且護理人員工資不高（民辦機構3000-4000元/月，公辦機構2200元/月），對年輕專業人才吸引力不足。

（三）下一步打算

1.探索新路徑。按照市委孟書記“闖出一條路來”的要求，一方面，抓實抓細公立醫院辦養老，打造高品質、專業化的養老服務，發揮好示范引領作用。對已建成的區中醫院、大幕鄉衛生院、汀泗中心衛生院3個項目，切實抓好運營管理，提升服務質效，增強吸引力和入住率。對在建的區人民醫院、長安社區衛生服務站及動工的向陽湖鎮衛生院等3個項目，特別注重緊貼老人需求，加強適老化和無障礙改造，提供專業化、人性化和個性化服務。同時，加快打造嚴天申、黃荊塘八組、上屋朱3個示范點，在建設、管理、服務、機制等方面發力，積極打造良好的居住環境、活動環境、健康環境、服務環境、文化環境，讓農村互助養老模式更加健全，加快建成共同締造辦養老的示范和標桿。同時，在試點基礎上，進行全盤研究，加強整體謀劃，合理規劃布局，積極盤活農村閑置資源包括村民閑置房屋，打通民房與養老房，加快形成富有特色的“咸安模式”。

2.創成示范區。今年1月，省衛健委下發《關于認真做好第一批全國醫養結合示范縣（市、區）和示范機構創建工作的通知》，我區高度重視、立即行動，及時召開了創建全國醫養結合示范區專題部署會議，組建了工作專班，進行了認真籌備，學習了先進經驗，邀請了專家指導，提交了申報材料。4月23日，省衛健委官方網站對全國第一批“醫養結合示范縣”擬推薦的3個名單進行了公示，咸安區成功獲得推薦資格。下一步，我們將繼續努力，加強對接，強化措施，爭取9月份通過國家驗收，確保首創首成。

3.壯大人才庫。圍繞全市護理人才培育目標，持續實施“一家一護”家庭養老服務提能工程，通過線上培訓，鞏固提升1640名家庭照護者護理能力，年底前確保養老機構護理人員持證率達到90%；通過訂單式培養，向外輸送100名本地護理人才。同時，探索推行養老服務人員薪酬標準與職業技能等級掛鉤機制，對取得五級至一級職業資格證書的護理員，給予相應的崗位補貼。

4.落實好政策。全力落實省市相關政策支持文件，在稅費優惠、政府購買服務、土地供應保障、拓寬融資渠道等方面，實行“一企一策”，確保優惠政策應享盡享，同時健全等級評定、標準規范、監督檢查等激勵或約束機制，支持全區14家民辦養老機構高質量發展。全面落實“咸安區基本養老服務項目十六條措施”，在老年人能力綜合評估、養老服務補貼、家庭適老化改造、家庭養老支持服務、特困老年人供養、探訪服務等方面給予充分保障，不斷完善老年人保障體系。

三、對提案人口頭意見的答復

經與提案人見面，我們了解到提案人王壽和建有咸寧王氏中醫醫院，該院位于咸寧市咸安區溫泉銀泉大道578號，屬于一級醫院，想發揮現有中醫醫院的醫療資源優勢，建設“居家—社區—機構”三位一體康養融合發展的養老服務機構，目前，已租賃了該院對面賓館（銀泉大道731號（玉泉花園）D1棟二層201號），計劃設置床位70張，其中醫療床位50張、養老床位20張。現將關于建設養老機構補貼政策與備案流程答復如下：

1.關于養老機構建設和床位補貼。根據《咸安區人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》（咸安政發〔2017〕11號）文件要求，對符合備案要求的醫養結合養老機構，按實際入住的人數給予1000元的床位運營補貼。在稅費優惠、政府購買服務、土地供應保障、拓寬融資渠道等方面，實行“一企一策”，確保優惠政策應享盡享。

2.關于養老機構備案。根據湖北省衛生健康委、湖北省民政廳、湖北省發展和改革委員會等10個部門印發《關于深入推進醫養結合發展的若干措施》（鄂衛通〔2020〕51號）文件要求，醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備相應資質直接進行登記備案。

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咸安區民政局

2023年8月31日