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各鄉、鎮人民政府，各辦事處、場，區政府各部門，咸安經濟開發區，咸寧鄂南大竹海生態風景區，咸安商貿物流區，華彬金桂湖低碳經濟示范區，向陽湖現代農業科技示范區：

《咸安區基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能力建設試點工作實施方案》已經區政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

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咸安區人民政府辦公室

2021年2月24日

（此件公開發布）

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咸安區基層醫保經辦創建優良營商環境提升

服務能力建設試點工作實施方案

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根據省醫保局《關于開展基層醫保經辦服務能力建設試點工作的通知》（鄂醫保發〔2020〕94號）和《關于印發基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設試點工作實施方案的通知》（鄂醫保發〔2021〕2號）精神，為進一步優化全區醫療保障公共管理服務能力，推動醫保治理創新和醫保服務向下延伸，有效提升經辦服務質效，特制定如下實施方案。

一、總體要求

（一）試點原則

一是建立規范標準；二是合法合理下沉；三是提高服務質效; 四是群眾滿意便捷。

（二）工作目標

全面落實“六統一”（統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準）、“四最”（服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）工作要求，做到窗口服務依法依規、公平規范、優質高效、公開誠信。整體推進區、鄉鎮辦、村（社區）三級醫療保障經辦服務平臺標準化、規范化建設。做到經辦服務體系更完備，服務流程更優化，管理制度更健全，服務體驗更舒心。

全面啟動基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設。選擇部分鄉鎮先行試點，形成經驗，年內在全區全面完成。并積極探索醫療保障服務相關業務下放街道辦事處。依托醫共體的區鄉兩級醫療衛生機構公共衛生服務職能對我區城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病（含兩病）人員實行一體化管理。設立村（社區）醫保經辦服務窗口，建立完善村（社區）醫保經辦服務體系。

二、重點任務

（一）建立完善經辦服務標準

1.完善基礎標準。堅持流程再造與醫保經辦標準化建設的有效銜接,以標準固化流程、規范行為、評估質量、提升水平。統一全區醫療保障服務中心及鄉鎮辦窗口服務業務術語，實現醫療保障專業術語的規范和一致；統一經辦服務場所設備設施和標志標識，在鄉鎮辦設立“咸安區醫療保障服務中心**鄉鎮辦、**村（社區）醫保服務窗口”，統一醫保經辦業務流程；統一基金預算、業務檔案等。

2.完善服務標準。全面加強業務和標準化培訓，針對醫保經辦服務工作的人員儀表、語言、態度和行為，服務設施、安全、衛生，以及服務質量等，完善《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦服務工作制度》、《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦服務工作職責》、《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦工作人員行為準則》、《經辦窗口工作人員行為規范》及《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦工作人員“十要十不準”》等，規范醫保服務、經辦績效評價、信息披露要求窗口單位服務規范、紀律要求和文明用語等，形成依據合理、指標完善、方法科學的服務質量評價體系，并將評價結果與激勵約束有機結合。全面落實醫療保障服務滿意度測評、加強窗口崗位管理，要求工作人員亮牌上崗，明確崗位職責，接受群眾監督,不斷提升經辦服務質效。

（二）細化醫保經辦服務清單。根據全省醫保經辦政務服務事項清單制度建設要求，制定《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦經辦業務事項及業務流程規范》。在現有基礎上,結合日常工作實際提出確需增加的事項清單目錄，向省醫保局提出建議，擴充全省事項清單。進一步明確經辦機構（含區、鄉、村）的職能定位，理順工作機制，強化管理服務能力，推動醫保治理體系和治理能力現代化。

（三）創新拓展經辦服務方式。推進醫保經辦窗口優化?整合，推行綜合柜員制和“一窗受理”服務模式，優化區醫療保障經辦窗口服務，實現醫保經辦全領域無差別“一窗受理、分類審批、一窗出件”。積極推行自助辦理、委托代辦等服務方式，建立并完善首問負責、容缺受理、一次告知、限時辦結、延時服務、導辦代辦、服務評價等制度和工作機制，為參保對象提供“店小二”式和保姆式服務。

（四）推進經辦網絡向下延伸。深化全省基層醫保經辦服務機構建設工作試點成效，扎實推進醫保經辦進鄉鎮辦“一站式服務”大廳、進村（社區）黨群服務中心，推動醫保經辦服務網絡向基層延伸，做到“能放必放、應放盡放”。根據《關于深化街道管理體制改革的實施意見》（鄂辦發〔2020〕10號）精神，結合街道工作需要、承接能力和醫療保障系統工作實際，在辦理城鄉居民醫保相關業務的基礎上，按照屬地管理原則，先行在浮山辦事處進行試點，逐步推開將城鎮職工醫保相關業務下放街道辦事處（異地就醫、門診特殊慢性病管理、參保信息、關系轉移接續、個人賬戶退費、零星醫療費用結算、生育保險等）。充分利用公立醫療機構服務優勢和網絡，依托醫共體的區鄉兩級醫療衛生機構公共衛生服務職能，對城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病（含兩病）人員實行一體化管理。積極探索設立村級（社區）醫保經辦服務窗口，在村（社區）設立醫保經辦網點,設立“**村（社區）醫保經辦服務窗口”，統一村（社區）醫保經辦服務場所設備設施和標志標識，主要負責醫保政策宣傳、參保續繳、新生兒登記、精準扶貧等相關工作。

（五）強化業務經辦信息化支撐。按照全省統一部署，做好信息化相關建設，推動構建實體大廳與網上平臺、移動終端、自助終端、咨詢熱線等互為補充的全方位經辦服務格局，積極引導群眾通過網絡、手機端辦理醫保業務，通過信息共享、業務協同、在線查詢、申辦事項網上辦和掌上辦、全面推廣應用醫保電子憑證等，不斷擴大應用范圍，為參保群眾提供高效便捷的醫保服務。推動醫保信息系統與政務服務平臺對接，推動實現更多醫保經辦服務事項“一網通辦”。

（六）完善經辦服務監督評價機制。制定《咸安區醫保經辦中心鄉鎮辦考評內容及評分標準》，建立定點醫藥機構醫保服務質量、承辦大病保險的商業保險機構經辦服務質量和經辦機構自身服務質量“三個評價”制度，按照標準體系，全面開展質量服務評價，推動醫保服務水平不斷提升。建立服務窗口公開公示制度，設置公開公示專欄，對醫保政策、服務事項、服務行為、辦理結果、投訴電話等進行公開公示，接受參保群眾監督。建立醫保經辦服務“好差評”制度，暢通評價途徑，配備評價設備，實現醫保服務事項全覆蓋、評價對象全覆蓋、服務渠道全覆蓋，形成評價、反饋、整改、監督全流程銜接，推動我區醫保經辦服務質量和水平不斷提升。健全基金監管機制，落實協議管理、費用監控、稽查審核責任，采取日常巡查、專項檢查、飛行檢查、專家審查等方式，強化專業監督，提高基金安全使用效益。

三、實施步驟

（一）動員部署（?2021年1月一2月）。在充分調研和征求意見的基礎上制定實施方案，召開專題會議部署改革試點工作，分解任務，明確責任。

（二）組織推進（?2021年3月一11月）。各相關單位要根據工作方案和任務分解，認真組織實施，加大協調力度，切實推進各項試點任務，每月1日前向領導小組報送工作推進情況，迎接省醫保局試點工作的中期評估。

（三）績效評估（?2021年12月）。試點工作完成后形成書面總結材料并及時報省醫保局，接受試點工作的年終績效評估。

（四）鞏固提升（?2022年1月之后）。按照省醫保局實施方案持續推進基層醫保經辦服務能力建設及提升，鞏固深化試點成果。對試點工作進行全面分析、總結，推動全區醫保經辦服務能力進一步優化提升。

四、工作保障

（一）加強組織領導。成立咸安區推進基層醫保經辦創建優良營商環境提升能力建設試點工作領導小組，加強對工作的組織領導和統籌協調。領導小組辦公室設在區醫保局，承擔領導小組日常工作。

（二）夯實主體責任。區政務服務和大數據管理局、區委編辦要會同區直有關部門完善協調配合機制，加強檢查和工作指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。區醫保局、區人社局、區財政局、區衛健局、區各鄉（鎮、辦、場）根據職責分工做好各自工作，確保在時間節點內圓滿完成目標任務。

（三）嚴格督辦檢查。領導小組辦公室緊緊圍繞基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能力建設試點工作重點，定期或不定期開展督導檢查，及時通報工作進展，總結經驗，整改完善，確保試點工作有序推進，有效落實。

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附件：咸安區基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能

力建設試點工作領導小組名單

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附件

?咸安區基層醫保經辦創建優良營商環境提升服務能力建設試點工作領導小組

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一、領導小組人員名單

組??長:何瓊珍??區政府副區長

副組長:鎮方敏??區政府辦副主任

???????吳會平??區醫保局局長

成??員:王??芳??區委編辦副主任

???????陳??暉??區財政局副局長

???????吳祖平??區人社局黨組成員、公共就業和人才服務局局長

???????樊天平??區衛健局黨組成員

???????王先柏??區政務服務和大數據管理局副局長

???????張太亮??區醫保局副局長

?孟巨峰??汀泗橋鎮黨委委員

???????吳紫芬??向陽湖鎮副鎮長

???????劉政華??官埠橋鎮人大主席

???????????方昭平??賀勝橋鎮紀委書記

???????畢金高??雙溪橋鎮副鎮長

???????周有才??高橋鎮人大主席

???????陳會珍??大幕鄉人大主席?

???????????朱光輝??馬橋鎮工業辦主任

??????李??維??桂花鎮黨委委員

??????????陳雪飛??浮山街道辦事處黨工委副書記

???????????魏國君??永安街道辦事處黨工委副書記

???????王??關??溫泉街道辦事處黨工委副書記

領導小組辦公室設在區醫保局，承擔領導小組日常工作。辦公室主任由吳會平同志兼任。

二、成員單位主要職責?????

區醫保局負責醫保經辦服務一體化建設全過程的指導、協調和督辦，積極爭取省、市醫療保障局指導和支持。

區政務服務和大數據管理局負責按照省政府辦公廳印發的《湖北省省市縣鄉村五級依申請及公共服務事項通用目錄（2020版）》，協調各鄉鎮辦、村（社區）做好區、鄉、村項目清單的承接工作，做好“放管服”改革的統籌謀劃、綜合協調、指導督辦、管理服務、大數據管理推進、“互聯網+政務服務”和“互聯網+監管”，使審批服務標準化和便民化。

區委編辦負責統籌指導，對服務項目承接和運行情況進行跟蹤和督導。

區人社局負責做好區、鎮、村（社區）承擔醫療保障經辦服務的公益性服務崗位人員的管理工作。

區衛健局負責配合做好相關醫保業務辦理，對慢性病（含兩病）實行一體化管理。

區財政局協助做好對上爭取資金工作。

各鄉鎮辦場積極協調解決各鄉鎮、村（社區）醫保窗口服務過程中遇到的困難，提供必要的工作、生活便利。