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一、文件制定的背景

一是貫徹落實上級文件精神。為認真落實省委、省政府關(guān)于深化機構(gòu)改革的新要求、新部署，適應(yīng)新形勢下醫(yī)療保障服務(wù)工作需要，構(gòu)建上下貫通、運行高效的基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)職責(zé)體系。根據(jù)《省委編委關(guān)于完善市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系的意見》（鄂編文〔2019〕29號）、《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)為民為基層服務(wù)試點項目清單通知》、《關(guān)于開展基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)試點工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2020〕94號）和《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)試點工作實施方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）文件精神，咸安區(qū)在2019年作為全省基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)試點的基礎(chǔ)上，再次被確定為全省基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升服務(wù)能力建設(shè)試點。為進一步優(yōu)化全區(qū)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力，推動醫(yī)保治理創(chuàng)新和醫(yī)保服務(wù)向下延伸，有效提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，緊緊圍繞“高效辦成一件事”的指示要求。

??二是醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)狀迫切需要。目前面對管理需求、群眾訴求，當前我區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管手段和管理能力明顯不足，醫(yī)保管理服務(wù)還不夠優(yōu)化；現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)分散在多個部門且不能互聯(lián)共享，醫(yī)保信息化面臨很多困難和問題；打擊欺詐騙保專項治理還需深入推進；發(fā)揮醫(yī)保支付作用推進醫(yī)改和醫(yī)共體建設(shè)還需進一步加強；醫(yī)保扶貧政策落實還存在一些新問題；基層醫(yī)保部門人員力量配備相對緊張等。為認真貫徹落實黨的十九大精神，以轉(zhuǎn)變政府職能、推進服務(wù)下沉為著力點，通過開展試點，認真總結(jié)經(jīng)驗，推動進一步完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，健全經(jīng)辦服務(wù)制度，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和效率，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，努力提高人民群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感、幸福感和安全感。

二、文件制定的情況

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)試點工作實施方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）和《關(guān)于成立咸寧市基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班的通知》要求，結(jié)合我區(qū)實際，咸安區(qū)人民政府辦公室制定了《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升服務(wù)能力建設(shè)試點工作實施方案的通知》（咸安政辦函〔2021〕4號）文件。

三、主要內(nèi)容

《方案》共四個部分，分別對基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)工作總體要求、重點任務(wù)、實施步驟、工作保障等進行了明確。其主要內(nèi)容包括：

1、明確工作目標。全面落實“六統(tǒng)一”、“四最”工作要求，做到窗口服務(wù)依法依規(guī)、公平規(guī)范、優(yōu)質(zhì)高效、公開誠信。整體推進區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)平臺標準化、規(guī)范化建設(shè)。全面啟動基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)。選擇部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點，形成經(jīng)驗，年內(nèi)在全區(qū)全面完成。并積極探索醫(yī)療保障服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)下放街道辦事處；依托醫(yī)共體的區(qū)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能對我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病（含兩病）人員實行一體化管理；設(shè)立村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，推進建立完善村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

2、明確重點任務(wù)。完善基礎(chǔ)和服務(wù)標準、細化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單、創(chuàng)新拓展經(jīng)辦服務(wù)方式推進經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)向下延伸、強化業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息化支撐、完善經(jīng)辦服務(wù)監(jiān)督評價機制，進一步優(yōu)化全區(qū)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力，推動醫(yī)保治理創(chuàng)新和醫(yī)保服務(wù)向下延伸，有效提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。

3、明確實施步驟。按照“循序漸進”原則進行動員部署、組織推進、績效評估、鞏固提升，逐步推動全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力進一步優(yōu)化提升。

4、明確保障措施。為確保我區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良營商環(huán)境提升能力建設(shè)試點工作積極穩(wěn)妥、扎實有序推進，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、夯實主體責(zé)任、嚴格督辦檢查進行了規(guī)定和職責(zé)分工，確保試點工作有序推進，有效落實。

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